Лечение гипоксии плода при беременности. Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечение. Анализ крови, взятой из предлежащей части плода

Внутриутробная гипоксия плода - патология, характеризующаяся недостатком кислорода в организме будущего ребенка. Дефицит данного химического элемента приводит к нарушениям метаболизма клеток, а в дальнейшем к их смерти. Гипоксия плода является причиной внутриутробной задержки роста и развития будущего ребенка, врожденных аномалий центральной нервной системы и гибели малыша.

Диагностика кислородного голодания плода является одной из главных задач каждого приема акушера-гинеколога. Вовремя выявленная патология обеспечивает подбор правильного лечения и профилактику тяжелых осложнений.

Кровоснабжение плода

В утробе материнского организма легкие будущего ребенка находятся в спавшемся состоянии и не участвуют в акте дыхания. Поступление кислорода и выведение углекислого газа обеспечивается с помощью сосудов пуповины. В ней находятся две артерии, несущие венозную кровь (бедную кислородом), и одна вена, несущая артериальную кровь (богатую кислородом).

Один конец пуповины обращен к плоду и закрепляется в его передней брюшной стенке. Противоположная часть артерий и вены соединяется с сосудами плаценты. Затем они уменьшаются в диаметре и впадают в капилляры ворсин. Данное место является точкой пересечения маточных (материнских) и плацентарных (плодовых) сосудов. Именно здесь реализуется газообмен между кровью будущей матери и ребенка.

Патологический процесс на любом из перечисленных участков приводит к гипоксии будущего ребенка. Чаще всего поражение происходит на уровне маточных и плацентарных сосудов в месте их соединения. Также гипоксия плода может быть связана с экстрагенитальной патологией матери, приводящей к недостаточности кровоснажения.

Классификация

Врачи классифицируют гипоксию плода по нескольким критериям. По времени развития процесса выделяют острый и хронический тип патологии.

Острая гипоксия плода развивается в течение быстрого промежутка времени, от нескольких минут до нескольких часов. Обычно она связана с отслойкой плаценты или тромбозом сосудов. При отсутствии медицинской помощи острое кислородное голодание часто заканчивается внутриутробной гибелью плода.

Хроническая гипоксия плода - длительный процесс, развивающийся в течение нескольких дней или недель. Такой вид кислородного голодания обычно возникает на фоне сопутствующей патологии - анемии, гестоза, сахарного диабета. Постоянная гипоксия является причиной внутриутробной задержки роста (гипотрофии) и патологий центральной нервной системы будущего ребенка.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие виды гипоксии:

Гипоксическая. Возникает при патологиях сосудов плаценты или матки. Также данный тип кислородного голодания может быть связан с сопутствующими заболеваниями матери.

Гемическая. Возникает при патологиях системы крови плода, когда его эритроциты не могут связывать кислород. Наиболее ярким примером данного типа гипоксии является гемолитическая болезнь.

Циркуляторная. Вид кислородного голодания связан с поражениями сосудов пуповины или плода. При данном типе патологии плацентарное кровоснабжение не нарушено. Циркуляторная гипоксия встречается при врожденных пороках сердца плода, а также при пережатии артерий и вен пуповины.

Тканевая. Редкий вид гипоксии плода, связанный с нарушениями метаболизма в организме будущего ребенка. Обычно тканевое кислородное голодание встречается при врожденных патологиях ферментных систем.

В зависимости от тяжести течения существует третья классификация гипоксии плода. Функциональная или компенсированная форма кислородного голодания является самой легкой, она не приводит к нарушениям в организме будущего ребенка.

Метаболическая или субкомпенсированная форма характеризуется нарушениями в обмене веществ, накоплением вредных продуктов. Однако данный тип гипоксии имеет обратимый характер. При своевременном оказании медицинской помощи возможно рождение полностью здорового ребенка.

Деструктивная или декомпенсированная форма - самая тяжелая гипоксия плода. Она сопровождается необратимыми процессами в организме будущего ребенка, патологиями в центральной нервной системе и в других анатомических структурах.

Также врачи выделяют первичную гипоксию, возникающую ранее 16 недели беременности, и вторичную, развивающуюся в более поздние сроки.

Причины

Существует множество причин, вызывающих внутриутробную гипоксию плода. К наиболее частым из них относят следующие факторы:

Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз)

Данная патология возникает вследствие неправильного развития маточно-плацентарных сосудов после 20-22 недели беременности. Для восстановления кровотока организм женщины рефлекторно повышает артериальное давление. На некоторое время такая мера является эффективной.

Однако при повышении артериального давления наблюдается спазм сосудов матки и плаценты. Уменьшение диаметра артерий приводит к снижению кровотока в них и к хронической гипоксии плода.

К симптомам позднего гестоза беременных относят повышение АД, отеки и появление белка в моче. Обычно первые признаки артериальной гипертензии возникают после 32 недели периода вынашивания. Более раннее начало клинических проявлений говорит о тяжелом течении патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты чаще всего возникает во время родов, однако она может наблюдаться в течение всего периода беременности. Данная патология является наиболее частой причиной острой гипоксии плода.

Патогенез отслойки плаценты связан с ее неправильным закреплением, аномалиями строения, повышенной эмоциональной или физической нагрузкой. Иногда данное нарушение возникает при недостатке прогестерона. Отслойка более половины площади плаценты приводит к моментальной гибели плода.

Симптомами преждевременной отслойки плаценты является маточное кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота. При наличии данных признаков будущей матери следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анемия

Анемия - недостаток гемоглобина в единице крови. Чаще всего будущие матери склонны к развитию железодефицитного типа данной патологии. Реже анемии возникают на фоне недостатка витамина В12, фолиевой кислоты, при кровотечении или заболевании, сопровождающегося распадом эритроцитов (малярия).

Главным последствием анемии является хроническая гипоксия плода. К основным симптомам патологии со стороны матери относят головокружения, тошноту, слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния.

Инфекционные заболевания

Вирусные и бактериальные заболевания являются фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Некоторые инфекции влияют на систему гомеостаза, вызывая патологии свертывающей системы крови. Заболевания способствуют образованию микротромбов, закупоривающих просвет маточных и плацентарных сосудов.

Также само инфекционное заболевание может вызывать состояние интоксикации, способствующее снижению кислорода в крови. Длительная высокая лихорадка является причиной гипоксии плода.

Многоплодная беременность

При вынашивании двойни или тройни значительно повышается вероятность возникновения внутриутробной гипоксии плода. Данная особенность связана с повышением потребности в кислороде за счет распределения между несколькими плодами.

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться?

Степени

Во время ультразвукового исследования с помощью допплер датчика врачи выделяют три степени фетоплацентарной недостаточности:

• 1а тип кислородного голодания плода сопровождается нарушением кровоснабжения в маточно-плацентарных сосудах;
• 1б тип кислородного голодания будущего ребенка характеризуется патологиями кровотока в плодово-плацентарном участке;
• 2 степень гипоксии плода характеризуется нарушениями кровотока в обеих системах, однако они находятся в состоянии компенсации;
• 3 степень кислородного голодания плода сопровождается нарушением в любой из данных систем, сопровождающаяся угрозой жизни плода.

Симптомы

Симптомы гипоксии плода носят субъективный характер, они не могут со стопроцентной вероятностью говорить о наличии патологии. Именно поэтому будущим матерям не следует пропускать плановые осмотры и консультации акушера-гинеколога.

Легкая и средняя степень гипоксии плода обычно ничем не проявляет себя. На поздних сроках беременности будущая мать может отметить изменение характера шевелений плода. При острой форме патологии малыш начинает интенсивно двигаться, при хроническом типе гипоксии его активность может быть снижена.

Тяжелая декомпенсированная форма кислородного голодания плода часто проявляется внутриутробной задержкой роста и развития будущего ребенка. Именно поэтому будущая мать может заметить замедленное увеличение обхвата живота и отставание высоты стояния дна матки от срока беременности.

Для самостоятельной диагностики гипоксии плода будущая мать может попробовать выслушать его сердцебиения с помощью фонендоскопа. Данный способ возможен лишь после 20 недели беременности. Нормальное значение пульса будущего ребенка лежит в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.

Увеличение частоты сердечных сокращений часто сопровождает острую гипоксию плода. Пульс менее 120 ударов в минуту может наблюдаться при хроническом кислородном голодании будущего ребенка.

Диагностика

Для диагностирования состояния будущего ребенка используются различные инструментальные метода исследования. Самый простой из них - УЗИ. С помощью ультразвука врач может косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.

Ультразвуковая аппаратура позволяет увидеть строение плаценты, обнаружить очаги отслоения, ее старение, померить толщину органа. Также специалисты могут визуализировать организм плода на предмет наличия врожденных патологий сердца и сосудов, а также соответствие его размеров сроку гестации.

Более точную картину состояния кровоснабжения плода дает . Данный метод диагностики основан на наличии специального датчика, читающего информацию о направлении и скорости тока жидкости в сосудах.

С помощью допплерометрии врачи могут визуализировать кровоток во всех сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Инструментальный метод исследования позволяет установить степень гипоксии плода и сделать прогноз о дальнейшем течении беременности.

Кардиотокография - метод инструментальной диагностики состояния плода. КТГ позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии у будущего ребенка. Принцип действия данной аппаратуры заключается в регистрации частоты сердечных сокращений малыша в ответ на раздражители.

При наличии гипоксии ритм частоты сердечных сокращений имеет монотонный характер, средний пульс менее 120 или более 160 ударов в минуту. В норме у ребенка не должны регистрироваться децелерации - периоды уменьшения ЧСС на 30 и более ударов в минуту на период более 30 секунд.

Лечение

Лечение гипоксии плода зависит от причины, вызвавшей ее. При наличии субкомпенсированной и декомпенсированной формы кислородного голодания будущего ребенка, женщине требуется госпитализация. По строгим показаниям возможно проведение преждевременного родоразрешения.

Основными принципами лечения внутриутробной гипоксии плода является возобновление нормального кровообращения. Для этого будущей матери вводятся лекарственные средства, расширяющие просвет сосудов ( , Эуфиллин). Также беременным женщинам показан прием препаратов, улучшающих метаболизм в тканях ().

При наличии гипертонуса матки показан прием миотропных средств ( , ). Также всем будущим матерям рекомендовано введение витаминов группы В, улучшающих реологические свойства крови.

Если у будущей матери имеется специфическое заболевание, ей показана особая терапия, направленная на его лечение или компенсацию. При дефицитных анемиях следует принимать препараты железа, фолиевую кислоту и витамин В12. Для лечения гестационной артериальной гипертензии показано использование Метилдопы и .

Последствия

Острая гипоксия плода является фактором риска внутриутробной гибели плода. Хронический тип недостатка кислорода может вызывать различные последствия. Наиболее часто тяжелая гипоксия плода является причиной задержки развития его роста и развития. Также повышается вероятность врожденных патологий центральной нервной системы. Клетки головного и спинного мозга наиболее чувствительны к дефициту кислорода.

Дети, страдающие гипоксией во время внутриутробной жизни, могут отличаться от сверстников. Данная патология является причиной задержки умственного и психического развития, заболеваний головного мозга. Довольно часто после рождения такие дети имеют беспокойный характер, в будущем трудно поддаются обучению.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить гипоксию плода, будущей матери рекомендуется вести здоровый образ жизни. Беременной женщине следует исключить курение и алкоголь, эмоциональные стрессы и тяжелый физический труд. Ее диета должна включать разнообразную полезную пищу, обогащенную всеми витаминами и минералами.

Основой профилактики кислородного голодания плода является планирование беременности. Перед зачатием будущей матери рекомендуется компенсировать все хронические патологии, провериться на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Гипоксия при родах

Асфиксия плода - острое состояние нехватки кислорода во время родов с сохранением сердечной деятельности, данный термин является синонимом гипоксии. Обычно патология возникает вследствие нарушения маточных схваток, травмы, клинически узкого таза. Гипоксия плода при родах также может быть вызвана неправильным использованием медикаментозных средств.

Гипоксия плода при рождении диагностируется с помощью аппарата КТГ. Ее последствия заключаются в возможных осложнениях на центральную нервную систему и в потенциальной гибели плода. Для лечения кислородного голодания будущего ребенка следует нормализовать схватки или провести экстренную операцию кесарева сечения.

С наступлением беременности в организме матери происходят колоссальные изменения, позволяющие зародиться и развиваться новой жизни. Образуется уникальная система мать-плацента плод. В норме этот механизм работает очень четко, обеспечивая малыша кислородом и питательными веществами, выводя продукты его жизнедеятельности и защищая от неблагоприятных факторов.

Даже при нормально протекающей беременности кровь плода менее насыщена кислородом, чем материнская. Компенсировать этот недостаток позволяет усиленная работа сердца малыша и особый вид гемоглобина – так называемый фетальный гемоглобин, переносящий кислород в каждую клетку ребенка.

Если кровоснабжение через плаценту нарушается, то организм плода не может все компенсировать. Примерно 3-7% беременностей протекают с нарушением этой системы. Такое состояние называют фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), результатом которой является внутриутробная гипоксия плода. Согласно статистике, данное состояние имеет место в 10% случаев всех беременностей и родов.

Что такое и как развивается ФПН и гипоксия плода?

Плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, к этому сроку плацентарное кровообращение начинает полноценно функционировать, то есть доставлять кровь, обогащенную кислородом, через пупочную вену в печень и сердце будущего малыша. Оттуда кровь распределяется во все органы и ткани эмбриона через специальные соединения – шунты. Любое нарушение в кровообращении или в строении плаценты приводит к развитию ФПН.

Плацента и ее предшественники в ходе своего развития претерпевают две волны активности: на 7-9 и 14-17 неделях беременности. Именно в эти сроки чаще возникают аномалии сосудов, результатом чего становится ФПН. Обычно такие нарушения образуются на фоне болезни матери, неправильного образа жизни или осложнений беременности.

Ввиду сформировавшейся ФПН развивается внутриутробная гипоксия малыша, что означает недостаточное поступление в его организм кислорода. Синонимами в внутриутробной гипоксии является кислородная недостаточность или кислородное голодание плода.

Стоит отметить, что данное состояние не является заболеванием. Это синдром, который развивается у будущего ребенка в результате воздействия на его организм различных неблагоприятных факторов.

Механизмы ФПН

• уменьшение притока крови к плаценте (гипотония у матери, сдавление нижней полой вены беременной маткой) или затрудненный отток по венам (при отеках)
• инфаркт и отечные изменения
• нарушение в тканях плаценты в результате инфицирования
• изменения свертываемости крови у матери и плода

Виды гипоксии плода

Кислородное голодание плода может развиваться долго и постепенно, являясь результатом хронической ХПН. Такую гипоксию также называю хронической. Если нарушение кровоснабжения плаценты развилось быстро и стремительно, то ФПН и гипоксия являются острыми.

Также гипоксия плода может развиваться при беременности, тогда она носит название антенатальной, а если возникает в родах, говорят об интранатальной гипоксии.

Факторы риска гипоксии плода при беременности

Вероятность развития гипоксии имеется практически у каждой будущей мамы, но развивается она далеко не у всех. Врач женской консультации высчитывает степень риска по возникновению данного состояния у плода, учитывая хроническую патологию матери, эндокринные нарушения, имевшиеся до и появившиеся в период беременности и осложнения гестационного периода:

Заболевания матери

Гормональные нарушения

• Сахарный диабет
• Сердечно-сосудистая и легочная патология
• Ожирение

Осложнения беременности

• Многоплодная беременность
• Неправильное расположение плаценты и отслойка

Причины

Причины возникновения внутриутробной гипоксии делятся на 2 большие группы, в зависимости от того, развитию острой или хронической гипоксии они способствуют.

Что вызывает хроническую гипоксию

Хроническую кислородною недостаточность плода вызывают неблагоприятные факторы, которые действуют продолжительное время.

Артериальная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Во время беременности плацента оказывает большое влияние на сердце и сосуды женщины. Объем крови увеличивается почти вдвое, а периферические сосуды расширяются, что препятствует скачкам артериального давления. Поэтому если тонометр упорно показывает значения больше 130/80мм рт. столба, то можно думать о неправильной работе мать-плацента-плод.
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности представлена в таблице.

Расстройство	Определение
Хроническая гипертония	Гипертония присутствуют до беременности или впервые диагностирована на сроке беременности до 20 недель
Преэклампсия-эклампсия	Впервые возникшая гипертония на фоне беременности (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт диастолическое давление) и белок в моче (выделение> 0,3 г в 24 ч) после 20 недель Сахарный диабет и беременность Сахарный диабет – тяжелое заболевание, поражающее преимущественно почки, сосуды и нервы. При этой патологии неконтролируемый уровень сахара в крови пагубно влияет практически на все органы и ткани. Во время беременности диабет вызывает гипоксию плода, подвергая здоровье малыша и матери большой опасности. Риск сахарного диабета для матери: ухудшение состояния почек, сетчатки глаз, сердца частые колебания уровня глюкозы ( и кетоацидоз) частые осложнения: преэклампсия и эклампсия, многоводие, инфекции Риск сахарного диабета для плода: высокая перинатальная смертность пороки развития гипоксически-ишемические энцефалопатии Планирование беременности при сахарном диабете обучение в диабетической школе компенсация диабета за 3-4 месяца до зачатия глюкоза плазмы натощак– до 6,1 ммоль/л глюкоза плазмы через 2 ч после еды – до 7,8 ммоль/л достижение артериального давления до 130/80 мм рт столба прием 500 мкг фолиевой кислоты в сутки лечение всех осложнений СД На протяжении всей беременности нужен тщательный мониторинг здоровья плода, включая УЗИ с допплером, определение биофизического профиля плода и контроль глюкозы крови у матери. Оптимальным сроком родоразрешения считают 38-40 недель, преимущественно – самостоятельные роды. Заболевания щитовидной железы Примерно 5% беременных женщин имеет недостаточно функционирующую щитовидную железу. Часть из них страдали до беременности, а у некоторых он возник в период ожидания малыша. Это связано с гормональными перестройками в организме и возросшей потребностью плода в микроэлементах. Основные симптомы гипотиреоза до беременности: утомляемость, слабость непереносимость холода ухудшение способности запоминать даты, лица и дела возрастание веса депрессия трудности с дефекацией нерегулярные месячные тонкие ногти, сухая кожа Среди последствий гипотиреоза во время беременности часто встречается задержка роста плода, его гипоксия, плацентарная недостаточность, отслойка плаценты и преждевременные роды. Кроме того, при гипотиреозе у новорожденного без лечения может развиться олигофрения. Нормы уровня ТТГ (тиреотропного гормона) для каждого триместра беременности до сих пор не изучены, средние данные: от 0,4 до 3,5 мЕд/л. Если количество гормона отличается от этих величин, то необходимо провести УЗИ железы и назначить лечение. Для лечения гипотиреоза применяют гормонозаменяющие препараты. Они назначаются врачом, так как довольно сложно подобрать правильную дозу для женщины в положении. Если гипотиреоз удается компенсировать лекарствами, то риск осложнений для малыша сводится к минимуму. Инфекционные заболевания Инфекции сами по себе могут вызвать сосудистые реакции и ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Например, при гриппе риск гипоксии плода довольно высок, так как лихорадка сочетается с кашлем и общей интоксикацией. Некоторые инфекции (токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус, уреаплазмоз и другие) способны проникать через плаценту, вызывая воспаление непосредственно в плодных оболочках, плаценте и амниотической жидкости. В этом случае развивается не только ФПН и хроническая кислородная недостаточность плода, но и возрастает риск острой гипоксии и гибели будущего ребенка. Симптомы, являющиеся поводом для посещения врача: высокая лихорадка, особенно дольше 3 дней кашель и затруднение дыхания любая сыпь выделения из половых путей любого характера спутанность сознания, тошнота и рвота Чаще всего после лечения инфекции состояние плода стабилизируется. Среди препаратов используются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, а также вливания внутривенных растворов для снятия интоксикации. В некоторых случаях приходится применять экстренное родоразрешение при угрозе жизни матери и ребенка. Иммунологические осложнения, возникшие при беременности Резус-конфликт в период вынашивания возникает в случае резус-отрицательной материнской крови и резус-положительной крови у плода. В группу риска по развитию иммунологического конфликта (по группе крови) входят будущие мамы, у которых группа крови первая (О или I), а у будущего отца любая другая, но не первая. Вследствие иммунологической несовместимости развиваются иммунологические осложнения, которые обусловлены выработкой в материнском организме антител, отрицательно действующих на ткани и органы плода. В конечном счете у будущего ребенка развивается кислородная недостаточность. Антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром или АФС относится к аутоиммунным заболеваниям, при котором отмечается производство большого количества антител к фосфолипидам. Фосфолипиды, в свою очередь, необходимы для строительства частей клеток. Распространенность АФС составляет 5% среди всех будущих мам. В трети случаев АФС выступает причиной привычного невынашивания. Если во время беременности не придерживаться определенных мер и не проводить лечения, то данный синдром может спровоцировать возникновение кислородного голодания и внутриутробной задержки развития плода, отслойку плаценты, тяжелый гестоз, тромбоэмболию легочной артерии у матери и даже гибель малыша (внутриутробно) и мамы. Факторы, которые провоцируют возникновение АФС генетическая предрасположенность; бактериальная/вирусная инфекция; аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, периартериит); продолжительный прием лекарств (психотропы, гормональные противозачаточные); онкозаболевания. Многоводие Избыточное количество околоплодных вод может спровоцировать гестационную артериальную гипертензию, значительно увеличивает вероятность обвития плода (в данном случае шеи) пуповиной и формирование истинных узлов в пуповине (когда пуповина из-за повышенной активности малыша завязывается в узел). Кроме того, многоводие приводит к нарушению обмена веществ у плода и постепенному развитию кислородной недостаточности, что в свою очередь задерживает рост плода. Маловодие Недостаток околоплодной жидкости снижает двигательную активность будущего ребенка, а при выраженном маловодие может привести к сдавлению плода и формированию у него внутриутробных аномалий. Малое количество вод вызывает нарушения в кислородном обмене, что служит причиной возникновения хронической гипоксии. Также при маловодии нередко развивается слабость родовых сил и ранние послеродовые кровотечения (нарушение сократительной активности матки). Перенашивание Если срок беременности превышает 41 неделю и 3 дня, говорят об истинном перенашивании, которое может привести к кислородному голоданию плода и стать причиной его антенатальной гибели. При подозрении и угрозе перенашивания в случае отсутствия родовой деятельности врачи тщательно пересчитывают сроки беременности по разным данным (первая явка в женскую консультацию, УЗИ, последняя менструация и первое шевеление плода). Если подтверждается диагноз истинного перенашивания, прибегают к родовозбуждению и индукцию родов. Тактика ведения беременной индивидуальна и зависит от зрелости шейки матки, состояния здоровья женщины и показателей дополнительного исследования плода (УЗИ, КТГ, допплерометрия). Многоплодная беременность Многоплодная беременность – это всегда высокий риск развития хронической гипоксии одного или нескольких плодов. Особенно это касается монохориальной моноамниотической двойни, у плодов которой общие плодные оболочки и плацента). В результате этого высок риск неравномерного распределения материнской крови между будущими малышами, что приведет к недостаточному поступлению кислорода одного из близнецов. Тазовое предлежание Когда плод предлежит тазовым концом, возрастает вероятность прижатия пуповины при прохождении его через родовые пути. Кроме того, тазовое предлежание провоцирует различные осложнения в родах, что приводит к развитию кислородного голодания плода. Пороки развития плода При возникновении внутриутробных пороков развития (аномалии сердечно-сосудистой системы, нервной трубки и прочие) хроническая кислородная недостаточность у плода возникает в 100% случаев. Для исключения пороков развития проводятся биохимический и ультразвуковой скрининг, от результатов которых зависит последующая тактика ведения беременной и родов. Вредные привычки Если беременная женщина не отказалась от вредных привычек (курение, прием алкоголя и психоактивных веществ), в ее организме в результате нарушения метаболизма образуется токсичные вещества, а сосуды пребывают в постоянном спазме. Все это значительно ухудшает кровоснабжение в системе мать-плацента-плод и приводит к развитию хронического кислородного голодания плода. Кроме того, регулярный прием алкоголя при беременности вызывает формирование алкогольной фетопатии плода, что сказывается на его умственном и физическом развитии. Что вызывает острую гипоксию Острая кислородная недостаточность плода может развиться на любом сроке беременности, но чаще всего возникает в процессе родов. Единственно верная тактика врачей при острой гипоксии – немедленное родоразрешение, так как счет идет на минуты и плод может погибнуть. Отслойка плаценты Отслойка плаценты – грозное осложнение, главным признаком которого является выраженная боль в животе, что заставляет беременную принимать вынужденное положение и, как правило, кровотечение из родовых путей различной интенсивности (иногда наружного кровотечения может не быть, например, при отслойке плаценты в дне матки). Данное осложнение угрожает не только жизни плода, но и женщины. При отслойке происходит «отрыв» участка плаценты от стенки матки, что приводит к разрыву кровеносных сосудов и нарушению поступления кислорода к плоду. Так как отслойка происходит раньше срока, когда плод еще в матке, то маточные сосуды не успевают сжаться и прекратить потерю крови. В результате возникает сильнейшая гипоксия плода, последствия которой сложно предсказать. Частой причиной отслойки служат повышенное артериальное давление, и излитие большого объема вод, травмы живота. Так как 15% отслоек плаценты сопровождаются внутриутробной гибелью плода от кислородного голодания, лучшим выходом является немедленное родоразрешение Острое нарушение пуповинного кровотока Причинами данного осложнения выступают: тугое/многократное обвитие (чаще шеи) плода во время родового процесса; выпадение петли пуповины, вследствие чего головка плода прижимает ее к стенке таза, что приводит к прекращению кровотока в пуповине; истинный узел пуповины; оболочечное прикрепление пуповины и последующий ее отрыв. Возникновение перечисленных осложнений можно заподозрить при проведении УЗИ в 32 – 36 недель, особенно обвитие пуповиной. Но плод к началу родов может неоднократно поменять свое расположение, что отразится и на локализации пуповины. Поэтому в родах целесообразно проводить кардиотокографию. О прижатии пуповины говорит урежение сердцебиения плода в схватку и замедленное восстановление частоты сердцебиений после схватки. В случае устойчивой и нарастающей брадикардии показано проведение кесарева сечения. Аномалии родовых сил Нарушение сократительной активности матки в родах (слабость схваток, дистоция шейки матки или дискоординация родовых сил) затягивает процесс родов, замедляет продвижение плода по тазовому кольцу и утомляет женщину, что вызывает острое кислородное голодание у плода. Затяжные либо стремительные роды При затяжных родах головка плода длительно находится в одной плоскости малого таза, вследствие чего кровеносные сосуды сдавливаются и кровоток нарушается. При стремительных родах ребенок очень быстро проходит через все плоскости малого таза и не успевает завершить правильный разворот к периоду изгнания плода. Преждевременное отхождение вод Излитие вод до начала родовой деятельности приводит к продолжительному безводному промежутку, что опасно не только развитием инфекционных осложнений, но и острой кислородной недостаточности у плода. Разрыв матки Разрыв матки – это крайне тяжелое и неотложное состояние, в результате которого наступает резкое прекращение кровоснабжение плода, острая гипоксия и антенатальная гибель. Жизнь женщины также находится под угрозой и если не провести немедленную операцию, она может погибнуть. К данному осложнению предрасполагают: большое количество родов в анамнезе; множественные аборты, особенно с осложнившимся течением послеабортного периода; несостоятельный рубец на матке после абдоминального родоразрешения (промежуток от предыдущего кесарева сечения до наступления настоящей беременности менее 2 лет); осложненное течение послеоперационного периода в случае кесарева сечения (кровотечение, эндометрит, нагноение швов). Гипотония у женщины Низкое артериальное давление у матери, например, обморок, приводит к резкому уменьшению притока крови к плоду и кислородному голоданию. Предупредить возникновение обмороков поможет рациональное и полноценное питание беременной, своевременное и адекватное лечение анемии при беременности и правильное дыхание и поведение роженицы в схватках. В период схваток женщина дышит поверхностно и часто, что неверно. Подобное дыхание не насыщает кровь кислородом, утомляет роженицу и вызывает гипоксию у плода. У женщины возникает головокружение, одышка, а у малыша учащается сердцебиение. Ложные схватки Ложные или подготовительные схватки возникают на сроках 22 – 37 недель и не ведут к структурным изменениям шейки матки. Ложные схватки характеризуются периодическим повышением тонуса матки и возникновением тянущих болей внизу живота. Напряжение матки (гипертонус) может вызывать кислородное голодание плода. Использование наркотиков в родах В период схваток иногда используется наркотические анальгетики, например, промедол. Промедол угнетает дыхательный центр плода, что провоцирует развитие кислородной недостаточности. Использование наркотиков в родах должно быть строго обоснованным и проводиться с мониторингом (контроль сердцебиения плода, КТГ), а потужной период ведется в присутствии врача – неонатолога. Степени гипоксии и фетоплацентарной недостаточности Нарушение кровотока в плаценте не всегда влечет за собой мгновенную гипоксию. У плода есть определенный запас «сил», позволяющий компенсировать ФПН. Выделяют несколько степеней ФПН и гипоксии: Компенсированная ФПН - признаки недостаточности никак не проявляются, лишь изредка можно отметить активные движения и учащение сердцебиения. Субкомпенсированная ФПН - риск гипоксии многократно возрастает, хотя защитные силы плода и матери еще позволяют компенсировать низкий кровоток. Декомпенсированная ФПН - плод исчерпывает свои ресурсы, начинаются тяжелые изменения в органах. Если не провести немедленное родоразрешение, то последствия острой гипоксии для малыша могут быть очень серьезными. Как проявляется внутриутробная гипоксия? Признаки гипоксии и их выраженность зависят от того, как долго длится процесс и степени кислородной недостаточности. Настораживающая симптоматика: тахикардия – учащение сердцебиения плода до 180 и больше в минуту (в норме в втором – третьем триместре частота сердечных сокращений равна 130 – 160 ударам в минуту); изменение двигательной активности плода (возможно учащение шевелений, появление бурных и непрекращающихся движений, вызывающие боль у мамы и напряжение матки – живот становится плотным, «как камень»); появление аритмичных сердечных тонов при аускультации плода (тахикардия сменяется брадикардией и наоборот); сердцебиение плода становится приглушенным; отошедшие воды имеет зеленоватую окраску, что обусловлено внутриутробным выходом мекония (первородного кала). Грозные признаки, требующие немедленного родоразрешения: появление брадикардии (урежение сердцебиения до 100 и менее), которая нарастает, а сердцебиение становится глухим или может не выслушиваться; прекращение шевелений плода; отхождение зеленых, бурых и непрозрачных вод в родах Если нарушение плацентарного кровотока было вторичным , то есть наступила из-за болезни матери или плода, то в первую очередь проявляются эти патологии: анемия, эклампсия, почечная недостаточность. Если нарушение кровотока плаценты первично , то долгое время женщина не испытывает никаких неприятных симптомов. Иногда можно отметить частые, беспорядочные и интенсивные движения малыша. Если лечение опаздывает, то двигательная активность снижается вплоть до полного отсутствия толчков ребенка. Важно помнить, что при хронической гипоксии плода симптомы могут не проявляться вплоть до серьезных осложнений. Хроническая ФПН и гипоксия ведут к замедлению темпов роста плода . Это можно заметить по небольшому размеру живота, не соответствующему сроку беременности. На УЗИ в таком случае определяют ЗВУР – задержку внутриутробного развития плода. Если плод меньше, чем положено при данном сроке беременности, то ему труднее перенести тяжелый процесс родов и начать самостоятельное дыхание. Кроме того, такие дети часто имеют неврологические нарушения и респираторные болезни. Гипоксия в родах Во время нормальных родов каждое сокращение матки (схватка) вызывает временное снижение кровотока в плаценте. Такая непродолжительная гипоксия переносится здоровым плодом хорошо, а после расслабления матки кровоснабжение плода восстанавливается в полном объеме. Если длительность кислородного голодания в родах увеличена, то кровоснабжение плода резко нарушается. Начинаются изменения во внутренних органах. Если в это время малыш не рождается на свет, то может наступить его смерть в момент родов или сразу после них. Причины гипоксии плода при родах Признаки гипоксии плода в родах учащенное или слишком медленное сердцебиение снижение или прекращение движений плода зеленые околоплодные воды (загрязнение меконием) Признаки асфиксии новорожденного (остановка кислородного снабжения) Гипоксию новорожденных принято называть асфиксией, а ее степень (умеренную или тяжелую) определяют по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения. Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более – тяжелая асфиксия. судороги олигоурия и анурия аспирация (вдыхание) мекония некротический энтероколит (отмирание части кишечника). Признаки асфиксии новорожденного (остановке кислородного снабжения) Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более Нарушения работы мозга и других органов: судороги олигоурия и анурия аспирация (вдыхание) мекония Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии. ДВС (нарушение свертываемости крови) некротический энтероколит (отмирание части кишечника) Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии задержка спонтанных движений после рождения судороги нарушенное сознание низкий тонус мышц нерегулярное дыхание с остановками или полное отсутствие самостоятельного дыхания Все эти изменения возникают в первые трое суток после рождения. Если симптомы появляются позже, то скорее всего причиной была инфекция или другие осложнения. Важно помнить, что с гипоксией часто связывают развитие у ребенка ДЦП. Такой вариант развития событий возможен, но не обязателен. Большинство детей, перенесших перинатальную гипоксию и , не страдают этим тяжелым заболеванием. Последствия внутриутробной гипоксии для ребенка Гипоксия плода в той или иной мере, но практически всегда, сопровождается последствиями у ребенка после рождения. Недостаток кислорода внутриутробно в период активного роста и развития органов и систем плода в первую очередь отражается на состоянии его нервной системы и иммунном статусе. После хронической гипоксии Низкий вес и маленький рост при рождении (см.) Восприимчивость к инфекционным заболеваниям и ослабленный иммунтитет Недостаточная регуляция температуры тела в новорожденном периоде Анемия Синдром дефицита внимания и гиперактивности в старшем возрасте После острой гипоксии Риск внутриутробной гибели Вдыхание мекония и пневмония Некроз кишечника Преждевременное рождение Поражение нервной системы, вплоть до комы Риск в будущем Повышенный риск синдрома внезапной младенческой смерти Все последствия для малыша связаны с гипоксией мозга и преждевременными родами, так как с целью спасения жизни ребенка часто применяют экстренное родоразрешение намного раньше срока. Большинство случаев гипоксии не имеют никаких последствий, если ребенок благополучно пережил первый месяц. Специальные методы для выявления гипоксии Для диагностики кислородной недостаточности плода кроме изучения анамнеза и жалоб будущей мамы используются данные осмотра и инструментальные методы. При аускультации врач выслушивает сердечные тоны плода, оценивает их частоту, ритмичность и ясность. КТГ – кардиотокография Цель обследования – регистрация сокращений сердца малыша, основанная на допплеровском эффекте. Дополнительно отмечаются шевеления плода (так как сердцебиение во время движений изменяется) и сократительная активность. Совокупность этих данных помогает определить состояние плода, определить его реакцию на схватки и своевременно выявить гипоксию (см. ). Признаками сердцебиений здорового плода считают: ЧСС от 120 до 160 ударов в минуту Удовлетворительная вариабельность (повышение ЧСС в ответ на схватку, движение плода или беременной) Отсутствие глубоких децелераций (сильных замедлений сердцебиения, особенно после схватки) Признаки кислородного голодания плода: значительное учащение или урежение сердцебиений монотонный ритм (отсутствие повышения ЧСС в ответ на схватки или шевеления) частые и глубокие урежения ритма Во время родов КТГ нужно проводить каждые 15 минут, а во время потужного периода – после каждой схватки. При появлении признаков гипоксии можно попробовать изменить положение тела роженицы, чтобы устранить пережатие пуповины. В последние годы появились дистанционные аппараты КТГ. Беременным из группы высокого риска предлагают проводить домашнюю запись кардиотокограммы с помощью специального аппарата. Все результаты через интернет отправляются лечащему врачу в режиме реального времени. Это позволяет быстро выявить острую гипоксию и спасти ребенка. УЗИ с допплерографией С помощью допплеровского эффекта на УЗИ можно определить состояние кровообращения в системе мать-плацента-плод после 20 недели беременности. При исследовании маточных артерий можно выявить начальные нарушения маточно-плацентарного кровотока и предотвратить тяжелую гипоксию плода. Дополнительно определяют структуру самой плаценты и уровень амниотических вод. Подсчет шевелений плода Этот метод диагностики довольно неточный, поэтому применяется в основном у беременных низкого риска (без хронических заболеваний матери, пороков развития плода и патологий плаценты). Он позволяет вовремя выявить первые этапы гипоксии, когда ребенок в ответ на кислородное голодание изменяет свою двигательную активность. Для проведения теста нужно устроиться поудобнее (желательно на бок) и сконцентрироваться на движениях малыша. Если за час возникает меньше 10 ощутимых движений, то необходимо срочно обратиться к врачу. Гинекологический осмотр Проведение осмотра на гинекологическом кресле показано в случае жалоб беременной на необычные выделения из половых путей: водянистые; зеленоватые; зелено-коричневые; кровяные; обильные. Анализ крови, взятой из предлежащей части плода Данное исследование новое и основывается на определение концентрации лактата (молочная кислота) в крови будущего малыша. Выполнение исследования возможно только при вскрытом плодном пузыре и раскрытии шейки матки на 2 и более см. Интерпретация результатов: лактат менее 4,2 – норма, в случае патологической КТГ тест повторяют не позднее, чем через полчаса; лактат в пределах 4,2 – 4,8 говорит о преацидозе, повторный тест проводится на протяжении 15 – 30 минут параллельно с повторной КТГ; лактат более 4,8 свидетельствует об ацидозе и требует срочного родоразрешения либо через естественные родовые пути (родостимуляция и наложение акушерских щипцов), либо путем кесарево сечения с предварительным проведением токолиза (подавления схваток). Как определить биофизический профиль плода Метод включает оценку пяти основных параметров здоровья плода. Проводится он при беременности высокого риска, когда велика вероятность страдания или даже внутриутробной гибели плода. Частота дыхательных движений При 30-минутном УЗИ подсчитывается число эпизодов дыхательных движений. 2 балла ставятся при 30-секундном эпизоде за полчаса наблюдения. Отсутствие дыхательных движений означают 0 баллов. КТГ Оценка параметров 20-минутного кардиотокографического исследования. Если за это время наблюдались 2 и более эпизода повышения ЧСС, то тест оценивается на 2 балла, прогноз благоприятный. При «плохом» КТГ тест оценивают в 0 баллов. Мышечный тонус плода Оцениваются эпизоды сгибания конечностей за 30 минут. Если 2 и более эпизода – 2 балла, если конечности все время в разогнутом состоянии – 0 баллов. Двигательная активность Если на 30-минутном УЗИ отмечено 3 и более активных движений плода, то за тест ставят 2 балла. Если менее 3, то оценка равна 2 баллам. Если движений нет – 0 баллов. Околоплодные воды При индексе амниотической жидкости более пяти ставят 2 балла. При меньшем ИАЖ тест оценивается в 0 баллов. Для оценки биофизического профиля малыша подсчитывают баллы за все 5 тестов. Если сумма равна 8-10 баллам, то состояние плода хорошее, можно повторить исследование через 3-4 дня. Если сумма меньше 8 баллов, то необходимы дополнительные обследования, а иногда – экстренное родоразрешение. Оценку профиля проводят дважды в неделю. Это позволяет вовремя обнаружить острую и хроническую внутриутробную гипоксию. Часто полный метод заменяют сокращенным: оценивают только КТГ и уровень околоплодных вод. Лечение внутриутробной гипоксии При гипоксии плода лечение напрямую зависит от срока беременности, состояния матери и ребенка и сопутствующих заболеваний беременной женщины. До сих пор нет четкого алгоритма устранения кислородного голодания, так как причины ее очень разнообразны. Если состояние пациентов позволяет, то врач может попробовать консервативные методы. Улучшение здоровья матери Лечение хронических заболеваний, анемии, стабилизация давления Режим правильного питания, отдыха, легкой физической нагрузки Избавление от вредных привычек Если нарушена система свертывания – лекарства, нормализующие вязкость крови (антикоагулянты) Нормализация тонуса маки в родах (контроль введения окситоцина). Если причиной гипоксии стали усиленные сокращения матки, то введение окситоцина прекращают Гипербарическая оксигенация или кислородные маски в родах В редких случаях при выраженной задержке роста плода и маловодии применяют амниоинфузию. Это введение в амниотическую полость специальной жидкости. Она дает возможность легким малыша развиваться, уменьшает гипоксию и риск аспирации мекония При гипертонии – внутривенное вливание магнезии. Это предотвращает эклампсию и снижает риск кислородного голодания При инфекционных процессах – противовоспалительные и антимикробные средства Важно помнить, что нет ни одного препарата, излечивающего плацентарную недостаточность. С помощью вышеперечисленных методов можно лишь убрать провоцирующие факторы. А популярные в отечественной медицине Пентоксифиллин, и Магне в6 не имеют доказанной эффективности. Если плацентарный кровоток уже нарушен, то главный принцип – наблюдение за малышом и своевременное родоразрешение. Чем больше плод отстает в своем развитии от нормы, тем раньше необходимо его извлекать. В современной медицине еще не выяснили, как избежать гипоксии при тяжелой дисфункции плаценты, не прибегая к экстренным родам. В связи с трудностями в лечении гипоксии плода важно грамотно планировать свою беременность, избавляться от вредных привычек и следить за здоровьем. Ведь провести профилактику и предупредить болезнь всегда легче, чем избавиться от нее. Профилактика Как будущей маме избежать возникновения гипоксии у плода? Предупредить развитие данного состояния у плода помогут следующие рекомендации: планирование беременности (готовиться к беременности следует начинать, как минимум за полгода до зачатия, пролечить хроническую патологию, в том числе и больные зубы, сдать анализы на половые инфекции и при их выявлении пройти необходимое лечение, принимать комплекс поливитаминов, придерживаться здорового образа жизни); ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель) – поможет своевременно диагностировать хронические заболевания у женщины и оценить группу риска по развитию гипоксии; регулярное наблюдение в женской консультации (раз в 4 недели до 12 недель, каждые 2 – 3 недели во втором триместре и каждые 10 дней в третьем триместре); соблюдение всех рекомендаций врача и прохождение своевременного обследования (рациональное питание, прием поливитаминов, фолиевой кислоты и препаратов йода, нормализация режима дня и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, отказ от вредных привычек); проведение дыхательной гимнастики; отказ от тяжелой физической работы и подъема тяжестей; своевременное лечение заболеваний, возникших в период вынашивания (гестоз, анемия, пиелонефрит и прочие). Профилактика гипоксии в родах заключается в оптимальном методе родоразрешения и правильном ведении родов. Вопрос – ответ У меня срок 34 недели, гинеколог говорит, что беременность протекает нормально, по УЗИ тоже все в норме. Но в последнее время (примерно с неделю) я стала замечать, что ребенок очень часто шевелится, что доставляет мне дискомфорт. Это признак начинающейся гипоксии? Нет, совсем не обязательно. На двигательную активность плода влияет множество факторов (стресс мамы, испуг, голод, спертый воздух в помещении и прочие). А в третьем триместре размеры малыша уже значительные и ему становится несколько тесно в животе, поэтому большинство шевелений может ощущаться мамой болезненно. Возможно, что в последнее время вы сильно нервничаете, думаете о предстоящих родах и пренебрегаете здоровым образом жизни. Постарайтесь чаще гулять на свежем воздухе, придерживайтесь дробного питания (4 – 5 раз в день), избегайте чувства голода и проветривайте перед сном спальню. Конечно, стоит внепланово посетить акушера-гинеколога, который прослушает сердцебиение плода и при необходимости назначит КТГ. Можно ли самостоятельно прослушать сердцебиение плода? Акушеры для выслушивания сердечных сокращений у будущего малыша пользуются специальным (деревянным) акушерским стетоскопом. Самостоятельно выслушать сердцебиение плода таким способом нельзя. Но можно приобрести портативный фетальный допплер (такое ультразвуковое устройство, оснащенное наушниками, по принципу работы схоже с аппаратом КТГ) с помощью которого можно контролировать сердцебиение плода в домашних условиях. Имеет ли смысл употреблять кислородные коктейли при гипоксии плода? В настоящее время кислородные коктейли очень популярны, их назначают беременным не только при выявлении какой-либо акушерской патологии (анемия, ранний токсикоз, гипоксия плода), но и для укрепления иммунитета и насыщения организма витаминами. Кислородные коктейли готовятся из натуральных соков и травяных отваров и насыщаются кислородом при помощи кислородного миксера или коктейлера и кислородного баллона. Будущим мамам полезно пить кислородные коктейли просто для профилактики возможных осложнений беременности. Но к приему таких коктейлей имеются противопоказания, поэтому следует сначала проконсультироваться с врачом.

Гипоксия плода – нарушение жизнедеятельности плода, развивающиеся из-за недостаточности кислорода в период беременности и родов.

Как правило, недостаточность кислорода возникает в период и связан с разными проблемами. Самые распространенные из них – это или хронические болезни матери.

Гипоксия плода развивается под влиянием многих нарушений процесса и беременности.

Небольшая гипоксия никак не скажется на жизни и здоровье плода. Однако при тяжелом течении заболевания , которое сопровождается ишемией и некрозами внутренних органов, возникают необратимые последствия для здоровья плода.

Кислородное голодание плода возникает вследствие различных процессов в организме матери, плода или в плаценте. Гипоксия бывает хронической и острой .

Острая гипоксия развивается внезапно, а хроническая – в течение длительного периода времени. Острая гипоксия, как правило, возникает уже на родах, а при беременности крайне редко.

Хроническая же может развиваться всю беременность.

Симптомы

Гипоксию можно диагностировать по учащенному сердцебиению на ранних сроках беременности и замедленному – на поздних. К тому же тоны сердца приглушены.

Помимо этого появляется первородный кал плода , который называется меконием, в амниотической жидкости .

Если у беременной наблюдается легкая форма гипоксии плода , то она может почувствовать, что малыш стал двигаться намного активнее.

В случае тяжелой формы его движения наоборот становятся медленнее и происходят реже.

Так что, если у вас возникло подозрение наличия у вас этого недуга, то ведите дневник шевелений .

Если частота их меньше, чем 10 в час, то стоит обратиться к своему врачу-гинекологу для назначения дальнейших анализов.

Признаки

Обнаружение гипоксии плода на практически невозможно. Однако его можно предположить, основываясь на анемии матери или других заболеваниях.

В середине беременности , когда шевеления малыша будут наиболее активные, можно заподозрить гипоксию, если их частота снизится. При более вялых и редких движениях обратитесь к своему лечащему врачу.

Помимо собственных ощущений, диагноз гипоксия плода может быть поставлен на основании обследований:

1. Если по результатам УЗИ-обследования размер и вес плода меньше нормы, а так же существует задержка его развития.
2. Если на допплерометриинаблюдается плохой кровоток в плаценте, маточных артериях или есть подозрение на сниженную частоту сердцебиений плода.
3. В третьем триместре беременности на состояние плода оценивается на 8 и ниже. Однако данный показатель часто показывает гипоксию, когда ее нет. Так что при подозрении на данное заболевание следует переделать тест через несколько дней.
4. В некоторых случаях проводят амниоскопию и взятие на родах крови из кожи головки ребенка.
5. О наличии гипоксии плода на родах может говорить цвет околоплодных вод. В таком случае они становятся мутно-зеленного цвета, в некоторых случаях, содержащие меконий. Гипоксии плода при родах нет, если воды отошли прозрачные.

Причины

Гипоксия не является самостоятельным заболеванием , это следствия действия различных факторов. Эти факторы могут исходить со стороны матери, плода или неправильно течения беременности.

Причинами хронической гипоксии со стороны матери чаще всего являются :

• заболевание почек или их токсическое поражение;
• беременной;
• интоксикация;
• заболевания сердечнососудистой системы или легких;
• курение матери во время беременности;
• неблагоприятные условия труда.

Среди основных осложнений течения беременности, из-за которых возникает гипоксия , можно выделить:

• гестоз;
• или ;
• недостаточный маточно-плацентарный кровоток;
• заболевания плаценты;
• неправильное предлежание плода;
• беременности.

Хроническую гипоксию также могут вызвать заболевания самого плода . Самые распространенные из них:

• гемолитическая болезнь, особенно в тяжелой форме;
• врожденные пороки развития;
• анемия плода;
• инфекции.

Причинами острой гипоксии являются :

• отслойка плаценты;
• стремительные роды;
• сдавливание головки в период родов;
• обезболивание, которое дается роженице во время родов;
• слабая родовая деятельность.

Формы заболевания

Гипоксия плода может быть острой, подострой и хронической.

Острая гипоксия плода может возникнуть при беременности или родах. В первом случае она возникает из-за разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. Во второй – при аномальной родовой деятельности или пережатии пуповины.

Подострая гипоксия возникает за несколько дней до родов.

Хроническая гипоксия возникает при осложнении беременности или заболеваниях матери или плода. Из-за длительного недостатка питательных веществ и кислорода, как правило, возникает задержка развития плода и недостаточный его размер.

Опасность гипоксии для плода и ее последствия

На разных сроках беременности гипоксия плода может вызвать различные нарушения и патологии развития плода.

В первом триместре в период формирования плода и его внутренних органов, гипоксия может вызвать патологии развития плода.

На поздних сроках беременности из-за кислородного голодания плод может иметь задержку развития, недостаточный размер и вес, а так же поражения центральной нервной системы.

Гипоксия во время родов может стать причиной асфиксии плода и тяжелых нарушений центральной нервной системы. Именно поэтому, если возникает гипоксия на родах, рекомендуется провести .

Диагностика и лечение заболевания

При возникновении острого кислородного голодания плода во время родов необходимо проводить экстренное кесарево сечение. При раскрытии шейки матки накладываются щипцы.

Если речь идет о хронической гипоксии, которая возникла в период беременности , то во время родов матери вводят глюкозу, аскорбиновую кислоту и спазмолитики, а так же проводят кислородную терапию.

При хронической гипоксии плода некоторые медики рекомендуют не лечить это состояние, а контролировать состояние плода. В таком случае при сильном ухудшении ситуации следует провести экстренное кесарево сечение.

• назначают беременной женщине постельный режим, которые улучшает кровообращение в полости матки;
• назначают препараты, которые улучшают обмен веществ, капиллярное кровоснабжение, а так же плацентарный кровоток. Помимо этого обязательно применения препаратов, которые повышают проницаемость клеток для кислорода;
• лечение заболеваний, которые вызвали гипоксию;
• препараты, которые снижают сокращения матки;
• если состояние плода ухудшается, то следует провести кесарево сечение после 28-й недели.

Профилактика заболевания

Беременная женщина и ее лечащий врач должны очень внимательно следить за течением беременности. Таким образом, можно будет как можно раньше определить гипоксию плода.

Кислородное голодание плода возникает из-за заболеваний беременной или плода . Так что важнее всего провести раннюю диагностику беременной и плода.

К тому же важно, чтобы будущая мама не только во время беременности, но и до нее, следила за своим здоровьем, питанием, вела здоровый образ жизни и испытывала достаточные физические нагрузки.

Всю беременность женщина должна как можно больше гулять на свежем воздухе . Данное правило позволит беременной не только предотвратить определенные возможные осложнения беременности, в том числе и кислородное голодание плода.

Поступление кислорода в организм обеспечивает лучший обмен веществ в плаценте и снижает вероятность кислородного голодания плода.

Помимо профилактики с помощью прогулок на свежем воздухе можно лечить и легкую степень гипоксии плода . Потому что никакие кислородные коктейли не смогут заменить несколько часов на свежем воздухе.

Если у будущей мамы нет или , то стоит заняться плаваньем или аквагимнастикой .

Находясь в утробе матери, малыш не может самостоятельно дышать, так как его лёгкие развернутся только после рождения. А кислород организму просто необходим для полноценного развития и дальнейшего функционирования его органов.

Этим жизненно необходимым веществом ребёнка в период беременности обеспечивает плацента, которая обогащается кислородом из крови матери. Если эта транспортировка нарушается, начинается гипоксия плода при беременности - кислородное голодание маленького организма. Заболевание достаточно распространённое, но опасное, если не предпринимать никакие меры.

Восстановить и улучшить состояние плода при гипоксии возможно лишь в том случае, если её вовремя распознать.

• Симптоматика на ранних сроках

Сложность в том, что на ранних сроках беременности она не обнаруживается. Врач может только предположить это заболевание, если у матери выявлена . Поэтому начальные признаки гипоксии плода определяются только на специальном оборудовании для обследований. В частности, применяются в этих целях УЗИ и Доплер (методика обнаружения у плода сердцебиения).

• Самостоятельная диагностика

Многие мамочки, переживая за состояние своего малыша, хотят узнать, как определить гипоксию плода самостоятельно и на каких сроках это можно сделать. Это становится возможным лишь на 18 неделе или даже позже, когда будут чувствоваться шевеления ребёнка. Женщина должна быть наблюдательной в этот период и замечать, как и когда малыш обычно двигается. Первый признак гипоксии - уменьшение его активности, движения становятся редкими, вялыми, еле заметными. Если такой симптом в наличии, нужно обязательно сказать об этом наблюдающему вас врачу.

• Лабораторная диагностика

Уменьшение активности ребёнка в утробе может быть признаком и других отклонений в его развитии. Чтобы утвердить или опровергнуть диагноз, требуется дополнительное обследование, которое может обнаружить уже более явные признаки гипоксии у плода.

1. УЗИ: физические данные не соответствуют норме (вес и размер меньше), наблюдается задержка в развитии, преждевременное созревание плаценты, наличие у неё слишком тонких или чересчур толстых стенок;
2. Допплерометрия: нарушения кровотока в маточных артериях и плаценте, брадикардия (маленькая частота сердцебиения).
3. Кардиотокография (указывается в документах как КТГ и проводится только после 30-ой недели) часто даёт неверные результаты, поэтому для подтверждения данных её проделывают несколько раз.
4. Иногда применяется амниоскопия, которая выявляет состояние околоплодных вод, дающих достаточно достоверные данные о том, можно ли говорить о гипоксии в том или ином случае: при наличии этого заболевания они становятся мутными.

Для большей уверенности в диагнозе беременной могут назначить целый ряд анализов крови - гормональных и биохимических. Если они обнаружат большую концентрацию ферментов, продукты окисления жиров, такие результаты тоже будут свидетельствовать о заболевании.

Лечение внутриутробной гипоксии

Своевременная диагностика и отсутствие показаний для немедленного кесарева сечения (в каких случаях его делают, читайте ) позволят провести курс лечения гипоксии при беременности, чтобы снизить риск заболевания малыша после его рождения.

Для этого проводится целый комплекс мероприятий:

1. Устанавливают причину развития кислородного голодания плода.
2. По возможности немедленно её устраняют. Если дело в несоблюдении женщиной элементарных рекомендаций при беременности, ей объясняют, чем это всё может закончиться. Регулярные прогулки, хорошее питание, полноценный сон, отсутствие вредных привычек может спасти малыша от данной проблемы. Если причиной стало какое-то заболевание матери и возможно его лечение при данном положении, осуществляют все возможные меры для избавления от него.
3. При необходимости прописывают постельный режим, который способствует улучшению кровоснабжения матки.
4. Назначают медикаменты: но-шпу, бриканил, свечи с папаверином, гинипрал (они снижают сократительную маточную способность); реополиглюкин, аспирин, курантил (восстанавливают кровообращение); эссенциале-форте, липостабил (улучшают проницаемость клеток для кислорода); , глутаминовую и аскорбиновую кислоты, раствор глюкозы (для восстановления нарушенного обмена веществ);
5. Рекомендуют употреблять воду, обогащённую кислородом.

Иногда даже комплексная терапия при гипоксии плода оказывается неэффективной. И если плод уже достиг жизнеспособности, врачами принимается решение проводить экстренное родоразрешение. Чтобы не доводить до такого исхода и не рисковать здоровьем собственного малыша, лучше заранее его предупредить профилактическими мерами.

Профилактика

Эффективная профилактика гипоксии во время беременности включает в себя целый комплекс мероприятий, которые помогут избежать заболевания и его последствий. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни:

• избавиться от вредных привычек;
• много времени проводить на свежем, чистом воздухе (желательно подальше от химических заводов и автомагистралей);
• регулярно посещать врача;
• держать врача в курсе всех своих прошлых и настоящих заболеваний;
• правильно питаться, включая в свой рацион продукты, богатые железом;
• освоить дыхательную гимнастику;
• полноценно отдыхать;
• спать не менее 8–9 часов в день;
• не переутомляться;
• избегать стрессов и нервных переживаний.

Все эти рекомендации, как избежать гипоксии плода при беременности, очень важно соблюдать абсолютно всем женщинам, независимо от того, находятся они в группе риска или нет. Соблюдая их, можно выносить крепкого малыша без всяких отклонений в развитии. Если же легкомысленно отнестись к этому, опасных последствий избежать не удастся.

Опасные последствия гипоксии во время беременности

Последствия разных форм кислородного голодания плода могут быть не одинаковыми.

Хроническая гипоксия

Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения патологии приводит к длительному кислородному голоданию, которое называется хроническая гипоксия плода. Последствия являют собой самую печальную картину:

• нарушается формирование органов плода;
• отклонения в развитии эмбриона;
• поражение центральной нервной системы;
• задержка роста (нарушение физического развития);
• плохая адаптация ребёнка к жизни вне утробы матери.

У новорождённых с хронической гипоксией будет плохой аппетит, он будет беспокойным, вегетативная нервная система будет сильно повреждена.

Острая гипоксия

Острая гипоксия плода не располагает к лечебному вмешательству. Если ребёнок уже жизнеспособен, проводят экстренную операцию по извлечению плода. Если этого не сделать вовремя, длительное кислородное голодание приведёт к отмиранию клеток головного мозга и к (нарушению дыхания).

Беременная женщина должна заботиться и о малыше, и о себе, так как от состояния её здоровья, от режима и питания зависит и его состояние. Хотите выносить, родить и вырастить здорового крепыша - тогда избавьте его от внутриутробного кислородного голодания.

В этой статье:

Что такое гипоксия плода?

Случается, что во время беременности и родов ткани и органы плода снабжаются кислородом недостаточно. Эта патология может развиться постепенно, либо проявиться внезапно. Так разделяют хроническую и острую гипоксию плода - состояние, чаще характерное для родов, когда нормальное течение процесса нарушается.

Патология может возникнуть и на ранних сроках беременности, и на более поздних. Независимо от времени проявления подобного состояния последствия кислородной недостаточности всегда неблагоприятны для будущего ребенка. Возникшая на ранних сроках внутриутробная гипоксия плода может привести к аномалиям развития.

Проявление гипоксии на более поздних сроках замедляет рост плода, может стать причиной нарушений центральной нервной системы и, в дальнейшем, проявиться в значительном ухудшении адаптационных возможностей ребенка.

Следует помнить, что незначительная, кратковременная гипоксия, скорее всего, не скажется негативно на здоровье будущего малыша. Но длительное или тяжелое кислородное голодание может привести к необратимым последствиям.

Чтобы не допустить развития патологии, следует знать о причинах возникновения гипоксии, признаках нарушения, методах профилактики подобного состояния.

Причины проявления гипоксии

Кислородное голодание проявляется вследствие протекания неблагополучных процессов в организме беременной женщины или плода. Существует достаточное количество факторов, способствующих развитию гипоксии. Прежде всего, это различные заболевания будущей матери (например, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, интоксикация, анемия и др.), а также сбои в нормальном функционировании плацентарного кровотока, например, вследствие гестоза, перенашивания, патологий пуповины и плаценты. Заболевания плода, например, такие как анемия, пороки развития, тоже могут стать причиной возникновения гипоксии.

О механизмах развития патологии известно немало: к гипоксии приводят нарушения снабжения матки кислородом и обменных процессов плаценты, дефицит гемоглобина, проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Некоторые врачи, рассуждая о возникновении гипоксии плода, находят причины в генетических проблемах. Но, чаще всего, проявление подобной патологии все же носит не наследственный, а приобретенный характер.

К гипоксии могут привести некоторые заболевания будущей матери, которые она перенесла незадолго до беременности либо в течение периода вынашивания ребенка.

Среди подобных заболеваний можно выделить:

• интоксикацию организма вследствие отравлений, токсикоза, вредных условий труда или функциональных нарушений в работе почек;
• заболевания или патологию развития легких;
• сердечную недостаточность;
• анемию;
• сахарный диабет.

Также к патологическому состоянию могут привести некоторые осложнения во время беременности:

• (увеличенное количество околоплодных вод);
• токсикоз на последних месяцах беременности — ;
• сбои в работе плаценты или маточно-плацентарного кровотока.

Иногда гипоксия проявляется вследствии инфицирования плода, врожденных пороков развития, возникновения анемии, либо несовместимости крови матери и ребенка (гемолитическая болезнь).

Острая гипоксия может стать следствием преждевременной отслойки плаценты, разрывов матки, чаще на последних сроках беременности, или же аномального течения родов (затяжной или стремительный процесс), неосторожного сдавливания головки плода роженицей, выпадения или прижатия пуповины.

Признаки

Важно не пропустить первые признаки внутриутробной гипоксии плода. Ведь, в большинстве случаев, вовремя принятые меры позволяют избежать негативных последствий, которые неизменно проявятся при длительном кислородном голодании.

Первый и основной признак острой гипоксии - нарушение работы сердца плода, которое характеризуется неровным сердцебиением (аритмией), учащением или замедлением сердечных сокращений, глухостью тонов.

В норме до момента рождения биение сердца ребенка довольно частое - 110-160 ударов в минуту. Более интенсивное сердцебиение (свыше 160 ударов) и замедленное (ниже 80 ударов в минуту) можно считать симптомами гипоксии.

Другой признак, который в ряде случаев, может косвенно подсказать беременной о наличии проблем у будущего ребенка - изменение привычной двигательной активности плода. При легком кислородном голодании его поведение становится беспокойным, шевеления становятся более частыми и сильными. Если состояние будущего ребенка не улучшается и гипоксия прогрессирует, движения плода становятся более слабыми. Считается, что при нормальном течении беременности, женщина должна ощущать шевеления плода не менее 3 раз в течение одного часа. Впрочем, прежде чем делать поспешные выводы о возникновении гипоксии и звонить врачу, стоит самостоятельно понаблюдать за движениями будущего ребенка на протяжении нескольких часов.

В распоряжении современной медицины немало методов исследований, которые с той или иной точностью позволяют подтвердить или опровергнуть наличие кислородной недостаточности, определить степень опасности для плода. Среди используемых методов можно выделить наиболее точные и информативные КТГ (кардиотахографию), фонокардиографию, допплерометрию, исследование околоплодных вод (амниоскопию).

Также широко используются возможности ультразвукового сканирования, благодаря которому удается выявить совершаемые плодом неровные дыхательные движения, характерные для гипоксии.

При грамотном ведении родов врачи наблюдают за самочувствием плода с помощью кардиомониторного наблюдения. Есть и другие признаки, по которым можно судить о неблагополучии ребенка, появляющегося на свет. Одним из признаков острого кислородного голодания являются зеленые воды, окрашенные меконием.

Последствия для ребенка

Последствия гипоксии плода, возникшей во время беременности, могут быть различными: в ряде случаев, дефицит кислорода не сказывается на здоровье будущего ребенка, но куда чаще, все же приводит к тяжелым последствиям.

Недопустимо считать, что гипоксия не требует внимания, и улучшение неблагополучного состояния наступит само собой! Чем более продолжительно и интенсивно кислородное голодание, тем сильнее изменения, протекающие в организме будущего ребенка.

Недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям работы систем кровообращения и микроциркуляции. Вследствие хронической внутриутробной гипоксии у плода происходит сгущение крови, развивается отек тканей, а повышенная проницаемость сосудов приводит к кровоизлияниям. Под воздействием кислородной недостаточности, в организме еще не родившегося ребенка нарушается баланс электролитов, в тканях скапливаются продукты окисления органических кислот, что приводит к внутриклеточным отекам. Все эти изменения расстраивают работу важнейших органов, что может стать причиной гибели плода или серьезной асфиксии новорожденного.

Проявления гипоксии в первом триместре беременности могут явиться причиной нарушений развития головного мозга у плода.

Профилактика

Профилактика гипоксии плода заключается в регулярном врачебном наблюдении женщины на протяжении всей беременности. Своевременно проведенная диагностика и вовремя начатое лечение имеют большое значение для здоровья ребенка. Выявление осложнений беременности, контроль состояния плода - задачи врача. Будущей матери следует вести правильный образ жизни, отказаться от вредной или опасной работы, стараться избегать волнений.

Профилактика гипоксии плода во время родов, в первую очередь, зависит от грамотных действий врача: правильного выбора метода родоразрешения, постоянного наблюдения за состоянием женщины и ребенка, быстрой реакции на возникающие осложнения.

Роженице стоит заранее освоить специальную дыхательную технику и в нужный момент применить полученные навыки на практике. Контроль собственного дыхания помогает женщине получать достаточное количество кислорода в схватках, что положительно сказывается на состоянии ребенка, готового появиться на свет.

Методы лечения гипоксии плода

В лечении хронической гипоксии плода важны знания и опыт врача, а также правильный настрой и дисциплина будущей матери. Одного приема назначенных лекарств, как правило, недостаточно. Часто женщине приходится на время беременности пересмотреть собственный образ жизни, сделав выбор в пользу спокойного отдыха. Иногда для здоровья малыша нужно принять постельный режим, который помогает улучшить кровоснабжение матки.

Часто при подозрении на гипоксию врач принимает решение о госпитализации беременной для более детального изучения состояния плода, выявления предпосылок проявления патологии.

Лечение гипоксии плода начинают с поиска причины - заболевания, которое привело к развитию кислородной недостаточности. Одновременно проводят терапию, направленную на нормализацию обменных процессов и улучшение снабжения будущего ребенка кислородом.

В лекарственной терапии назначают препараты, снижающие активность матки (Папаверин, Но-шпа, Гинипрал).

Также проводят лечение, целью которого является снижение вязкости крови. Если терапия проходит успешно, у беременной уменьшается вероятность образования тромбов, в мелких сосудах восстанавливается кровоток. Для этих целей назначают препарат Курантил.

При хронической гипоксии плода необходимо улучшить обмен веществ (помогает витамин Е, раствор глюкозы и др.) и проницаемость клеток (Эссенциале-Форте и пр.)

В случае если комплексная терапия не приносит должного эффекта и состояние плода ухудшается, при этом срок беременности превышает 28 недель, решают вопрос об экстренных родах путем проведения кесарева сечения.

Острая гипоксия - прямое показание к срочной госпитализации. Во время транспортировки врачи проводят комплекс мероприятий, направленных на поддержание стабильного состояния плода.

Выводы

Гипоксия может быть опасна для здоровья и жизни будущего ребенка. На протяжении всей беременности женщина должна пристально следить за собственным состоянием здоровья и регулярно посещать врача акушера-гинеколога. Следует внимательно отнестись к выбору грамотного специалиста, знания и опыт которого помогут предотвратить нежелательные последствия при возникновении патологии.

По возможности, беременной женщине стоит избегать стрессовых ситуаций. Сильные волнения не лучшим образом сказываются на состоянии здоровья будущей матери, оказывают влияние на развитие плода.

Спокойствие, внимание к себе и позитивный настрой помогут справиться с проявлениями гипоксии во время беременности и родить здорового малыша.

Предлагаем к просмотру видео